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骨科三病区成功完成一例高难度复杂骨盆骨折手术

作者: 发布时间:2017-12-05

近日,延安市人民医院骨科三病区成功完成一例经腹直肌旁切口行耻骨联合分离、右骶髂关节脱位、髋臼前柱骨折切开复位内固定术。

这是一项骨科手术领域极其高、危、难的技术,在骨科三病区冯鹏副主任的带领下,三位骨科医生共同创造了让人惊叹的奇迹:在一个仅有11厘米的切口,利用四个手术窗,经过七个小时的奋战,一次性完成了三个高难度的复位内固定术。

难怪患者黄女士激动地对冯鹏说:“冯主任,你可能行了,把我这么复杂的骨折都给治好了,太感谢你们了!”

48岁的黄女士是甘泉县人,十来天前在家干活时从两米高的梯子上意外坠落,导致骨盆骨折(Tile C2型)。具体的说,就是双侧髋臼、耻骨上下支、右侧骶骨及骶髂关节面骨折,伴有骶髂关节脱位。这是一种仅次于C3型的复杂骨盆骨折,兼有垂直不稳定与旋转不稳定。当医生把黄女士的病情如实告诉她后,她的第一感觉是“我骨盆里的骨头碎成一堆了”,非常担心治不好会影响到自己日后的生活。

黄女士入院后,薛森林主任十分关心她的病情,多次到病房里探望,并组织全科医生进行病例讨论。在科室讨论会上,科室副主任冯鹏提出:患者右侧骶髂关节脱位,髂骨显著上移,耻骨联合分离,手术指征明确,如果不及时进行手术治疗,将来会出现双下肢不等长、跛行、脊柱代偿侧弯等严重后遗症。但是如此复杂而又严重的骨盆骨折进行手术风险极大,因为骨盆腔内不仅有子宫、输尿管、膀胱、直肠等脏器,还分布着髂内外动静脉、闭孔动静脉、死亡冠等大血管和重要神经,如果术中不慎伤及上述血管,就会发生致命性大出血;如果损伤到骶丛神经和盆腔内脏器,则会引起神经麻痹、尿漏等后遗症。因此,术者必须非常清楚骨盆的详细解剖,同时对其外科手术操作技能也有极高的要求。他的意见得到了大家的一致认同。

按照常规的手术入路——经髂腹股沟入路,要一次性完成同一纵轴上三个部位的手术,需要30多厘米的切口。为了减小手术对患者的创伤,冯鹏决定采用新的入路——经腹直肌旁入路,在仅有常规切口三分之一的范围内进行手术操作。这同时也意味着,由于显露范围变小,手术难度增加,手术风险也随之增大,要求医生必须要有特殊的复位技巧和十分精细的操作手法。

虽然临床经验十分丰富的冯鹏已经成功地为多名患者实施过复杂的骨盆骨折手术,但是他仍然不敢大意,术前翻阅了大量的文献资料,反复观看同类手术的视频,还与外地专家多次沟通交流,认真分析患者病情,精心设计手术方案。为了最大限度地保证患者的手术安全,冯鹏反复思索手术步骤,在手术开始前,已经在大脑中把手术过程预演了十多遍,尽量把每一个细节、每一个可能发生意外的环节和应急方案都考虑到。

11月21日上午10时,冯鹏主任医生在苗强副主任医师、冯吉庆医师以及麻醉师刘海的配合下,对黄女士实施了手术。术中,他一边通过透视机严密观察手术部位的对位对线情况,一边小心地进行着操作。手术进行得非常顺利,三处损伤仅用了三块钢板固定。术后检查结果显示:手术部位均达到解剖复位,内固定可靠。目前,患者经过一周的康复,患侧肢体血运、感觉、运动均正常。


近年来,延安市人民医院骨科三病区在薛森林主任的带领下,采用交锁髓内钉、重建钢板、外固定架等多种方法治疗四肢骨折,应用mippo技术治疗各种复杂的干骺端骨折,熟练应用各种入路治疗不同类型的复杂骨盆骨折,脊柱骨折内固定术,全髋、膝关节置换术,老年患者股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA内固定术及肱骨、股骨、胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。用经典入路治疗各类复杂的肩、肘、腕、髋、膝、踝关节骨折脱位取得了良好成效。延安市人民医院骨科三病区全体医护人员正以饱满的工作热情和踏实的工作作风,服务患者,服务社会,通过一流的医疗技术和优质的服务质量,努力打造陕北地区骨创伤名科。(公关部杨晓景 骨科三病区苗强 贺统)