历时11个小时，完成高难度手术丨普外科二病区再次成功完成一例胰头后巨大肿瘤切除+胰十二指肠切除+血管吻合术

近日，延安市人民医院普外科二病区苏荣军主任团队勇闯技术难关，历时11个小时，成功完成一例普通外科高难度手术——胰头后巨大肿瘤切除+胰十二指肠切除+血管吻合术。

多科室会诊，报重大手术

66岁的冯某上腹部疼痛两月余，曾多次到外院就诊，通过药物治疗均没有效果。7月8日，冯某慕名来到延安市人民医院，门诊行CT检查发现胰头后巨大肿瘤，入住普外科二病区接受进一步治疗。

入院后经积极检查，CT片等检查显示肿瘤位于胰头后，大小约8.8*8.8*8cm，肿瘤已将十二指肠、下腔静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉挤压移位，与上述血管关系密切，手术时极有可能损伤上述血管，如肿瘤侵犯则需行血管吻合。另外，影像资料显示肿瘤与胰腺钩突无明显界限。加之患者年龄较大、体质很弱，且合并有糖尿病、颈动脉硬化、急性肾损伤、心脏疾病等多重合并症，围手术期风险极大。科室请内分泌科、神经内科、肾内科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、泌尿外科等相关科室进行会诊，组织科室进行详细的术前讨论，制定详细治疗方案，并按制度上报医务科重大手术计划。　

历时11个小时，完成高难度手术

经过精心而全面的术前准备，7月15日，由普外科二病区苏荣军主任医师、申昌军主治医师、张帅主治医师、朱帅住院医师组成的手术团队为患者实施胰头后巨大肿瘤切除+胰十二指肠切除术。术中见肿瘤巨大，位于胰头后，将十二指肠环严重挤压移位，与下腔静脉粘连，将肠系膜上静脉及肠系膜上动脉粘连挤压移位。手术复杂程度、风险程度可想而知。巨大肿瘤位于该处，使手术的操作空间很狭小。将肿瘤与下腔静脉仔细分离后进一步将肠系膜上静脉与肿瘤分离，但肠系膜上动脉有近1.2cm长与肿瘤粘连紧密，无法分离，故在完成胃窦游离切断、胆总管游离切断、胰头与肠系膜上静脉间游离后，快速切除胰腺钩突并切除小肠肠系膜上动脉后移除标本，请骨科四病区丁俊杰主任医师和白顺宁副主任医师上台行血管吻合。但因肠系膜上动脉近断端残留太短，原位吻合血管困难，手术团队经认真考虑后决定将远端肠系膜上动脉断端与先前离断的胃十二指肠动脉残端做吻合，吻合成功后小肠血运即刻恢复。之后，顺利完成了胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合术。本例手术的成功，不仅是术前精心准备、术中仔细操作，还得力于手术麻醉科张侃主治医师及手术室的护理人员的鼎力配合。术中多次血气分析监测显示病人状态良好。

通过术后的精心治疗与护理，患者没有出现胰漏、肠漏、胆漏、腹腔大出血等重大并发症，目前恢复良好，患者和家属对普外二病区的医护均表示极大的感激之情。

据悉，胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、胆总管中下段肿瘤、十二指肠肿瘤等最有效的方法，但因该手术解剖关系复杂，手术操作步骤繁多，涉及多处消化道切除与重建，手术时间长、并发症多，手术难度高、风险高，是外科最为复杂的手术之一，对医生技术和团队协作能力具有极高要求,而侵犯血管的胰十二指肠切除可被视为手术难度中的“珠穆朗玛峰”。

防癌小课堂

苏荣军主任介绍，胰腺癌被称为“癌症之王”，是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，该疾病早期诊断率并不高。很多人等到身体出现不良反应才去就诊的时候可能胰腺癌已经发展到了中晚期，此时患者的身体健康会受到明显影响。

因此，平时应该做好该疾病的预防措施及早发现早诊断。通过保持戒烟戒酒等良好的生活习惯来降低胰腺癌的发生率，否则胰腺癌形成之后会对人体健康造成极大的危害。值得一提的是，已经患上该疾病的人也应该保持良好的心态，通过积极配合医生治疗来延长生命及提高生活质量。

延安市人民医院普外二病区一直紧跟国际前沿、积极推广领先技术，对消化道肿瘤的救治一直处于陕北前列，一直推行肿瘤的标准化、规范化治疗，均取得满意效果，尤其是在2017年引进陕北首台3D腹腔镜技术后更是广泛开展了腹腔镜微创技术，极大的减轻了手术患者的痛苦。

• 供稿：高小娥（宣传科）

• 图片：张帅（普外二病区）

• 编辑：尚怡君（宣传科）