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延安市人民医院肛肠科成功救治77岁肛周坏死性筋膜炎患者

作者: 发布时间:2020-12-21 阅读:

坏死性筋膜炎是一种发病快、进展迅速的皮下软组织坏死感染, 每年约在0.4/100,000人口中,发病患者一旦得不到早期诊断及时治疗, 则感染加重、中毒性休克甚至危及生命。

近日,延安市人民医院河庄坪病区肛肠科救治了一例高龄肛周坏死性筋膜炎患者。如今,患者已康复出院。

 

77岁高龄老人患肛周坏死性肌筋膜炎

 

11月10日,延安市人民医院河庄坪病区肛肠科接诊了一位77岁老太太雷某,给老太太查体时发现其肛周、会阴及右下腹大范围皮肤发红,老人精神萎靡,急性痛苦病容,测体温39℃

追问病史,老人诉说自己于3天前出现发热及肛周疼痛,测体温38.5度,自行口服退烧药及感冒药。第2天患者肛周疼痛加重,发热更严重,测体温39.0℃,继续口服退热药及肛周红肿部位贴土豆片治疗。睡一夜后患者起来发现肛周红肿范围蔓延至会阴部,体温升至40℃,患者明显觉浑身困乏无力,嗜睡感明显,家人遂带其来延安市人民医院肛肠科就诊。

王贵祥主任仔细询问病史后,结合患者症状及体征初步诊断为:肛周坏死性筋膜炎。该病属于危急重症,有病情进展较快的特点,面对如此凶险的疾病,王贵祥主任向患者及家属认真沟通,交代了术中、术后可能出现的紧急情况,为患者进行手术治疗。

 

三分手术 七分换药

 

术中见患者肛周脓肿顺着会阴部向上蔓延达右侧下腹部髂前上棘处,术中打开脓腔大量恶臭的灰黑色脓液从脓腔流出,虽然护士为王贵祥主任、拓婷主管医生戴了双层口罩,依然掩盖不住难闻的气味。两位医生忍住不适,操作非常仔细,不放过任何感染可能侵及的部位,彻底清除坏死组织,最终,手术圆满结束。


“三分手术,七分换药,每次给老太太换药就是重要的大事。拓婷主管医生每日细心给患者换药,王贵祥主任每次都在旁指导换药,时刻关注着创面的恢复情况,及时对治疗方案做出调整。因患者肛周组织炎症机化,质地硬如石头,肛门自主收缩功能很差,总是在换药时不间断有大便排出,很多时候都是主管医生拓婷亲自戴手套把大便掏出来。患者及家属对其细心用心治疗特别感动。


一周后,经过所有医护人员的精心救治和护理,患者病情逐渐好转。出院之际,患者及家属给医务人员送来了一面锦旗表示感谢。除人类之病痛,助健康之完美,延安市人民医院河庄坪病区肛肠科医护人员将尽己所能,汇报社会,服务人民。 

 

◇ 科普时间

一旦诊断为坏死性筋膜炎必须重视


鉴于此病例,向大家科普一下肛周坏死性筋膜炎,避免延误病情而造成严重的危及生命的后果。

肛周坏死性筋膜炎是一种少见肛肠科疾病,以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染,其重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织,感染部位的皮肤及软组织迅速坏死蔓延,最终导致全身脓毒血症和多器官功能衰竭,会导致生命危险。

该病发展之快,病变区皮肤坏死的速度是每小时2.5cm,临床病例较少,出现的时候误诊率也较高,这种疾病多见于男性,平均发病年龄在50岁左右,近十几年来,该病的死亡率一直都在30%左右,不曾有改善,主要因为疾病快速进展导致的脓毒血症和多器官衰竭。该疾病患者的体温一般在39℃以上,最高达到42℃。疾病初期疼痛剧烈,随着疾病的发展,筋膜内支配皮肤的血管内有血栓形成,皮下血管闭塞,导致所供区域缺血和化脓性感染,形成皮肤坏疽;皮肤破溃后流出大量伴有恶臭的渗出液。皮下组织水肿、炎症使得氧分压降低,厌氧菌开始生长并产生代谢产物,如氢气和氧气,为相对不溶性气体,积聚于皮下组织,引起捻发音。侵犯表皮神经,知觉麻木,因而后期患者的疼痛不会很严重。如若病情耽误,病变部位的毒素大量进入血液,从而引起一系列中毒症状,若治疗不及时,可迅速引起感染性休克,呼吸循环衰竭,直至死亡。

肛周脓肿与坏死性筋膜炎是有关系的,因为肛周脓肿在某种情况下是有可能引起坏死性筋膜炎的,比如说患者免疫力极度低下或者说血糖过高,在这种情况下出现肛周脓肿,是有可能引起坏死性筋膜炎的。

综上,延安市人民医院肛肠科提醒广大患者,肛周坏死性筋膜炎有较高的死亡率,不容轻视,一旦有肛周剧烈疼痛,请立即就医,明确诊断。必要时需及早进行广泛切开,彻底引流,早期诊断、尽早手术是提高治愈率的关键。若患者伴有糖尿病、服用免疫抑制剂等药物时更需规范治疗。

 

 

供稿:拓婷(肛肠外科)

图片:拓婷(肛肠外科)