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微创技术解决患者30年困扰丨延安市人民医院泌尿外科成功救治一例重复肾畸形患者

作者: 发布时间:2020-12-24 阅读:

近日,延安市人民医院收治了一例左侧重复肾、重复输尿管患者。该患者30年来一直被漏尿所困扰,经常会阴部潮湿,皮疹,异味等,一直未规范治疗,近来病情加重,严重影响患者生活,患者辗转多处治疗无改善,且异地治疗不方便家人照顾,最终选择到延安市人民医院泌尿外科治疗。

2020年1125日,在外省打工的刘女士回到延安,此番回来却不是为了探亲而是专程为了看病。在丈夫和父母的陪同下,慕名来到延安市人民医院泌尿外科,一进诊室,便把外院的CT检查报告小心翼翼地递给了张建勋主任,细心的张主任马上看出了她丈夫和父母的心思。张主任让患者在门外等待,CT报告上是这样描述的:左肾肾盂及输尿管畸形,其上部一套肾盂肾盏及输尿管扩张积水伴肾盏多发结石,输尿管壁增厚及扩张,下段输尿管内菜花样肿瘤-肿瘤待排。张主任仔细阅片后,建议其住院治疗,进一步排除是否为左侧输尿管肿瘤。

住院后,详细追问患者病史得知,患者今年31岁,3天前因左侧腰腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛就诊于珠海某医院,行泌尿系CT后建议其住院行手术治疗,但患者及丈夫心想:“在外地,人生地不熟,连个照顾的人都没有,还不如回家看病。”遂发生了开头那一幕。

入院当天下午,患者的母亲告诉贺文彦医生:“我女儿还有一个情况没向你说明,她觉得不好意思,让我转达一下,我女儿从出生到现在,一直漏尿,虽在她3岁时做过一次手术,但不管用,这个病一直困扰着她的生活……”听到这里,贺文彦医生安慰道:“目前最主要是排除输尿管肿瘤,如果排除了肿瘤和其他疾病,仅仅是漏尿问题,咱就不用怕了……”患者的母亲感叹道:“我女儿还年轻,为啥会得这种病,真是命苦啊。”看着家属殷切而悲痛的眼神,医护人员也不禁为患者捏了把汗。

为了弄清楚患者是否得了不治之症,泌尿外科医生给患者做了详细的体检及针对输尿管肿瘤的相关检查。幸运的是,住院次日下午泌尿系CTU回报:左侧重复肾、重复输尿管,输尿管全程扩张,异位开口,与阴道关系密切。经仔细确认患者没有输尿管肿瘤后,贺文彦医生第一时间把这个好消息告知了家属,她母亲得知后,一颗悬着的心终于落了地。

由于患者泌尿道感染严重,遂给予患者抗炎、对症等处理,同时积极术前准备。经泌尿外科集体讨论后,决定为患者施行微创手术。为了在术中避免损伤正常输尿管,123日在膀胱镜下仔细寻找异位的输尿管口但未窥见,遂只行左侧正常输尿管D-J管置入术。

考虑到重复肾、输尿管在临床较少见,且该手术存在术中损伤正常肾脏、发生尿漏、寻找上位肾供血血管难、输尿管远端切不全等风险,术前医生们经过认真研究后确定了手术方案,并向患者家属详细告知手术风险,对方表示同意进行手术。


12月8日,张建勋主任、贺文彦主治医师于全麻下行后腹腔镜左侧上位肾输尿管切除术。术中见:上位肾已萎缩,有一支动脉血管给其供血,经过长达4小时的奋战,手术顺利结束,术中出血约50ml

术后在泌尿外科医疗及护理的共同努力下,刘女士在拔除尿管后再无漏尿。她激动地说:“你们解决了我30多年的困扰,非常感谢……”术后病理显示亦为重复肾。该患者已于1215日顺利出院。


泌尿科医生说,重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形,发病率约1500:1,单侧畸形比双侧畸形多6倍。病理表现为肾脏分为紧密相连的两部分,每部分都有独立的肾动静脉、肾盂和输尿管。重复肾切除术要求切除重复积水的半肾、肾盂及全段输尿管,难度较高,易于发生出血、漏尿的并发症。延安市人民医院泌尿外科采用腹腔镜微创手术治疗,极大地减小了患者的创伤,并且在腹腔镜的高清放大的镜野下操作,解剖更清晰,降低了出血、漏尿的风险。

该手术的顺利实施,标志着延安市人民医院泌尿外科微创手术从原来单一化向多元化迈上了新台阶,也标志着泌尿外科在处理少见的疑难杂症、高难度手术上又向前跨了一步。

 

 

供稿:贺文彦(泌尿外科)

图片:贺文彦(泌尿外科)