“硬核”技术丨延安市人民医院消化内科已成熟开展ERCP手术

3月23日，做完胆总管结石手术的刘奶奶看起来精神很不错，和隔壁临床的张奶奶聊得很开心，不住地夸赞：“手术做得太好了，不用开刀，恢复得也快，过几天就能出院了。”刘奶奶口中的手术，正是延安市人民医院消化内科李明泉主任团队开展的高难度内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP），不开刀就为老年胆管结石患者成功“取石”。

耄耋老人逃过“开刀大劫”

刘奶奶今年84岁高龄，20天前突然开始腹痛、发热，伴恶心、呕吐，曾于延安某医院就诊，予以抗炎、对症治疗，腹痛较前减轻出院。2天前，患者再次出现腹痛，伴发热，乏力，自服退热药后自觉体温下降，为进一步治疗，3月17日，患者来到延安市人民医院消化内科门诊就诊。

李明泉主任接诊后，为患者详细查体，结合腹部B超、MRCP等影像学检查，诊断为：“胆总管结石、胆囊结石”。患者既往有高血压病史10年，脑梗死病史5年，40年前因“子宫肌瘤”行手术治疗。

此类结石有传统外科手术和十二指肠镜下取石术两种治疗方案。消化内科李明泉主任团队考虑到患者有84岁高龄，基础疾病较多，结石巨大，且多年前经历过开腹手术，如再次通过外科手术取石，不仅风险较大，对患者的身体来说也是一次打击。

ERCP示意图

经科室集体讨论后，认为ERCP虽然操作难度高，但却是治疗胆道胰腺疾病最有效的微创手术，有过程快、痛苦轻、创伤小的优势，既能免除对危重病人沉重的手术打击，又能让患者逃过“开刀大劫”，起到立竿见影的效果，特别适合年龄大、体质差、不能耐受手术的病人选用。

“硬核”技术成功“取石”

确定好治疗方案后，消化内科治疗团队再次与患者及家属进行沟通，详细告知手术相关注意事项。在介入室的全力配合下，3月23日，李明泉主任医师、王春平副主任医师、毕荣主治医师团队为患者实施ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）+EST（十二指肠乳头切开术）+EPLBD（乳头球状气囊扩张术）+网篮碎石、取石+球囊清理+ERPD（内镜下胰管支架引流术）+ENBD（鼻胆管引流术），手术仅用时半小时顺利完成。术中顺利取出2cm×1.3cm黄色结石1枚，给予置入鼻胆引流管。术后行胆管造影，结石影消失，手术圆满成功。

术后当天下午，刘奶奶腹痛、发热症状就立刻缓解，血压也恢复了正常，炎症指标等也逐渐改善，现已顺利出院。

李明泉主任介绍：近几年在临床工作中遇到胆总管结石的病人越来越多，而且以老年人居多，像这个病人不仅年龄高达84岁，基础疾病也多，而且她的结石巨大，必须通过碎石后才能取出，我们首次采用碎石网篮碎石技术将其结石碎掉，并顺利取出，手术非常成功。这项技术的成功开展，不仅可以让患者获益，同时也标志我科内镜治疗技术迈上了一个新的台阶。

据悉，在李明泉主任的带领下，延安市人民医院消化内科自2006年成功开展ERCP技术以来，截至目前已成功为近1000多名患者实施该技术，达到了省级先进水平，为肝胆胰腺疾病患者和消化系统疾病患者带来了微创治疗的福音。

供稿：高小娥（宣传科）

图片：郭星（消化内科）