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难治性分泌性中耳炎患者的福音丨咽鼓管球囊扩张术

作者: 发布时间:2021-06-21 阅读:

 

近日,延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科医疗团队再次成功完成一例咽鼓管球囊扩张术,手术的开展为难治性分泌性中耳炎患者提供了一种新的治疗方法,对于反复发作的分泌性中耳炎患者具有重要意义。

患者之痛苦

526日,患有分泌性中耳炎的患者潘某怀着忐忑的心情来到延安市人民医院,他听说延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科可以做咽鼓管球囊扩张术,于是抱着试试的心态前来问诊。

潘某自述:10余年前他第一次患分泌性中耳炎,从此他就开始辗转于多家医院,反复长期药物治疗对他来讲不算什么,多次的鼓室穿刺让他害怕不已,保守治疗反复发作,期间还做了2次鼓室置管手术。6个月前,他再次感觉到右耳耳鸣,双耳闷胀不适,明显感觉双耳听力下降,他知道准是自己的分泌性中耳炎又复发了,心情沮丧,也不愿意再去医院,在他看来医院的治疗方法都不能将他的这个病彻底治愈。几天前他和朋友聊天,得知延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科已经成功开展了一例咽鼓管球囊扩张术,并且患者恢复得很不错,于是想来试试看。

技术之精妙

杨红丽主任医师认真地听他诉说了病史,并给他做了电耳镜检查,检查见他的双侧外耳道通畅,鼓膜完整,呈琥珀色,毛玻璃样改变,内陷非常明显,部分区域与鼓室内壁已有粘连,鼓膜活动受限。鼻内镜检查见鼻咽部无明显占位性病变,双侧咽鼓管圆枕黏膜水肿,咽鼓管咽口区黏膜肿胀明显。正如患者所料他的分泌性中耳炎又复发了。

拓明祥主任再次为患者进行了系统的问诊与查体,完成一系列专科检查后建议潘某行双侧咽鼓管球囊扩张术,同时双耳鼓室置管术。

528日,拓明祥主任为潘某施行了手术治疗,手术顺利进行,术后潘某感觉听力明显较前提高。至此,延安市人民医院已经成功开展了两例咽鼓管球囊扩张术,第一例患者随访症状恢复良好,内陷的鼓膜已得到了明显改善。

拓明祥主任介绍,咽鼓管球囊扩张术是近年来治疗慢性复发性分泌性中耳炎的新型手术方案,术中通过扩张导管远端球囊,对咽鼓管持续扩张,尤其对峡部官腔扩张,促进该部位的通畅,促使其通气、引流等功能恢复,在国内外临床应用中均表现出可观的疗效收益。而且,该手术术野清晰,操作简便,手术用时仅为数十分钟,可以很顺利地把球囊导入咽鼓管,无明显副损伤及出血,术后患者普遍反应症状改善良好。

科普时间

咽鼓管是什么?

咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道,咽鼓管由骨部与软骨部两部分组成。开口于鼻咽部的侧壁,在下鼻甲后端的后下方,静止状态下保持闭合,当吞咽、打哈欠时瞬间短暂开放。在生理情况下咽鼓管为连接鼓室和咽部的唯一通道,其功能有3方面:保持中耳与外界压力的平衡:咽鼓管关闭时鼓室腔内气体逐渐被黏膜血管吸收,与大气压相比负压持续增大,当咽鼓管开放时鼻咽部和中耳进行气体交换,使鼓膜两侧的压力相等,有利于鼓膜及听骨链的振动,而维持正常听力。引流中耳分泌物:主要通过咽鼓管纤毛柱状上皮的转运来完成,此外腭帆张肌松弛时咽鼓管黏膜由峡部向鼻咽部逐渐关闭形成的肌肉泵也可协助引流过程。防止逆行性感染、阻声及消声作用:咽鼓管除了少数周期性开放的时间外,大部分时候处于关闭状态,因此既可以防止鼻咽部的液体、异物进入鼓室,减少中耳感染风险,也可以阻隔嗓音、呼吸、心搏等自体声响直接进入鼓室。

一旦咽鼓管出现功能障碍,无法正常开放,会引起中耳负压。主要表现为耳闷胀感,并伴有不同程度的传导性聋或耳鸣。治疗包括非手术治疗和手术治疗,最常用的手术治疗为鼓膜穿刺及鼓膜置管。难治性分泌性中耳炎病程长,症状反复,是临床上常常困扰医务工作者的疑难杂症之一。目前国内学者认为经鼓膜置管大于等于3次,病程迁延不愈大于2年的这类分泌性中耳炎称为难治性分泌性中耳炎。其病因复杂,在众多致病因素中,咽鼓管功能障碍(ETD)被认为是最为重要因素之一,同时有免疫因素、低度细菌毒性的感染、胃酸返流等因素参与其中。

对于难治性分泌性中耳炎,文献报道即使长期鼓膜置管,其远期效果欠佳。因为一旦鼓膜愈合,阻塞的咽鼓管仍然是复发的隐患。也有学者提出利用乳突轮廓化联合鼓膜置管的方法,扩大中耳、乳突气房容积,改善中耳腔的持续负压状态。但仍有部分患者病程迁延,耳闷和听力下降持续存在。而且乳突轮廓化手术改变了中耳正常结构,对中耳原来的传音结构造成破坏,不利于听力的保护和日后听觉植入需要时的结构储备。

5年来,咽鼓管球囊扩张术技术的出现为解决咽鼓管通气问题带来了曙光,已有大量的文献报道应用咽鼓管球囊扩张术治疗分泌性中耳炎有效。咽鼓管球囊扩张术已成为治疗咽鼓管功能不良的新型外科手段,具有微创、简单和安全的特点。

 

供稿:闫娟(耳鼻咽喉头颈外科)

图片:闫娟(耳鼻咽喉头颈外科)