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规范化诊疗,点燃晚期肝癌患者新希望

作者: 发布时间:2021-12-01 阅读:

面对晚期肝癌,患者总会感到气馁和灰心。幸而,近年医学发展日新月异,特别是针对晚期肝癌的药物,即使一线的靶向药物或免疫治疗组合失效,并不代表就要放弃治疗,现在仍有经研究证实成效显著的二线口服靶向药物适合患者服用,副作用相对较低,并能有效延长存活期,意味着患者依然可以保持生活质量,与病共存,延续人生路。近期,延安市人民医院肿瘤血液科通过规范化诊疗为一位晚期肝癌患者点燃生存希望,取得了很好的临床效果。

确诊肝癌晚期

2020年1022日,来自子长市的路先生在家人的陪伴下,来到延安市人民医院肿瘤血液科寻求治疗办法,李喆副主任医师热情接待了这位患者。

该患者52岁,多年做服装生意,1周前因右上腹部疼痛近1就诊于延安某医院,行上腹部增强MRI检查示:肝硬化、门静脉高压,少量腹水;肝S123468段肝癌并邻近下腔静脉、门静脉受侵,栓子形成,下腔静脉及主动脉旁多发肿大淋巴结,门静脉左右支显示不清,肝左叶部分肝内胆管扩张;胆囊继发改变;胰腺实质未见明显异常;所扫层面双肾周围脂肪层毛糙。胸部CT提示肺内结节灶不除外转移。化验提示:HBsAg(+),为乙肝携带者。后患者就诊于西安某上级医院,上级医院专家表示肝癌晚期,回当地医院对症处理。随后患者及家属返回延安,从熟人那得知延安市人民医院肿瘤血液科开展多种肝癌治疗手段,遂慕名联系到李喆医生。


MDT会诊+规范化诊疗

患者办理住院后,李喆医生尽快予以完善必要检查,并将患者情况汇报给张福林主任,张福林主任组织肝胆外科、影像科、病理科、感染科及肿瘤血液科等学科行MDT会诊,结合《2020CSCO原发性肝诊疗指南》,最后制定诊治方案:先予以CT引导下经皮肝穿刺活检明确病理诊断,在DSA下行肝动脉栓塞化疗术(TACE);术后根据病理情况决定是否行靶向治疗或化疗;并同时予以抗病毒及保肝治疗。

李喆医生予以完善CT引导下经皮肝穿刺活检,病理示:肝右叶穿刺组织形态学结合免疫组化符合肝细胞癌,分化较差。113日,在DSA下行TACE术,手术顺利,术后予以口服索拉非尼靶向治疗,并予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗。

1个月后患者症状有所好转。4个月后,患者腹部疼痛症状基本消失,左锁骨上转移淋巴结基本消退,饮食休息恢复正常。202042日开始予以卡瑞利珠单抗免疫联合靶向治疗至今,期间持续恩替卡韦抗病毒及保肝治疗。患者每2-3月复查CT及实验室检查,提示患者肝脏肿瘤及转移灶逐渐消退,病情好转明显。目前患者饮食起居正常,无特殊不适。


专家有话说


据统计,大约82%的肝癌病例都发生在发展中国家,每年新发病例大约75万人。在中国,肝癌的发病率在恶性肿瘤中排在第4位,每年新增长的病例大约是36万人,我国肝癌的发病率较高,积极预防显得尤为重要。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤二科邓天好博士为您整理,该如何预防肝癌?

根据流行病学调查,原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。对肝癌高危人群的筛查,有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。在我国,肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(Hepatitis B virusHBV)和(或)丙型肝炎病毒(Hepatitis C virusHCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoproteinAFP)进行肝癌早期筛查,建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。

张福林主任表示,如果真的不幸被确诊肝癌,即使是晚期,就像本例患者一样,请不要放弃,目前我们仍有许多治疗手段可以选择,但一定要选择正规的医院及专科,通过规范化的诊疗措施,即使是晚期,仍能延长生命,减轻痛苦。

延安市人民医院肿瘤血液科自建科以来,在张福林主任的带领下蓬勃发展,囊括了肿瘤治疗的多向领域,目前可开展:骨髓穿刺术及骨髓活检术, B/CT引导下经皮肝、肺、淋巴结、骨等穿刺活检术,DSA下肝癌TACE术,脾动脉栓塞术,DSA下肝内胆管置管引流,肿瘤微波消融术,胸腹腔热灌注化疗,PICC置管,输液港植入等;各种良恶性肿瘤的诊断及普通放射治疗、后装治疗、国际主流三维适形/调强/图像引导等精确放射治疗,化学治疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、姑息治疗、生物免疫治疗等;各类贫血、血小板减少性紫癜、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统疾病的分子免疫学诊断与靶向治疗、化学治疗等。

欢迎患者广大肿瘤及血液疾病患者咨询就诊。

咨询电话:0911-2888484



供稿:李喆(肿瘤血液科)

图片:李喆(肿瘤血液科)