“小老太太疝”隐匿难寻，多学科联合祛痛除根

“多亏遇到你们这些好大夫了，手术一点也不疼，现在这腿和肚子都不疼了，又可以逗重孙子玩了。”出院时84岁的毛老太太高兴地拉着朱帅医生的手说。近日，延安市人民医院骨科一病区、普外科二病区（胃肠外科）、手术麻醉科、呼吸与危重症医学科、心血管内科等科室联合协作，成功诊治了一例闭孔疝，俗称“小老太太疝”，通过微创手术为患者祛痛除根，让患者恢复正常生活。

多学科会诊查明病因

84岁高龄的毛老太太被家属搀扶着来到延安市人民医院骨科一病区就诊。长期的腰腿痛使得老人坐立难安，1天前自觉左大腿及髋部疼痛明显加重，并伴有左下肢麻木，行走困难。骨科一病区张忠平副主任接诊后仔细查体，发现老人胸腰段脊柱后凸畸形、叩击痛阳性，左侧髋关节活动时疼痛明显加重。腰椎MRI检查也提示腰椎间盘膨出、胸腰椎椎体压缩性骨折。于是安排老人住院治疗，住院后发现老人基础状况实在太差，伴有慢阻肺、心律失常、颈动脉硬化、骨质疏松等多种症状。

骨科一病区杨明智主治医师给予精心治疗后老太太腰痛明显缓解，但是左侧髋部疼痛却不见好转，而且逐渐出现左下腹疼痛、腹胀、进食后恶心呕吐。骨科一病区常建琪主任指示安排多学科会诊讨论，并行腹部CT检查，结果提示：腹腔内肠管广泛扩张，左侧耻骨肌和闭孔外肌间类圆形稍低密度影，考虑疝囊，内容物为肠管。急请普外科二病区（胃肠外科）会诊，朱帅主治医师会诊后发现患者下腹部明显膨隆、已出现肠型，结合CT检查，脑子里闪过一个极为危险的疾病——“嵌顿性闭孔疝”。此病发病隐匿，小肠嵌顿后极易出现肠坏死，需急诊行手术治疗，立马与主管医师杨明智及患者家属沟通，建议将患者转入普外科二病区。

腹腔镜手术祛痛除根

11月7日晚患者转科后，朱帅主管医师急忙完善相关术前检查，做好术前准备。考虑老太太病情紧急，治疗上越早行手术解除崁顿肠管，肠管坏死的可能性越小。赶紧联系二线刘伟副主任医师。刘伟副主任医师查看病人后，认为朱帅主管医师诊断处理及时，应紧急行手术治疗，避免老太太病情进一步加重；同时考虑到病人年龄大，体质差，选用腹腔镜手术，对病人的损伤小，有利于术后恢复。

朱帅主管医师紧急联系心内科、呼吸科会诊，为接下来的手术保驾护航。同时紧急安排腹腔镜手术治疗。刘伟副主任医师、朱帅主治医师术中发现患者部分小肠自左侧闭孔疝出，致近段小肠广泛扩张，予以还纳疝出肠管后见局部已开始出现卡压肠管颜色发暗。幸运的是，在观察一段时间后肠管颜色逐渐转红，并未坏死，予以行腹腔镜下经腹腹膜前左侧闭孔疝修补术。在手术麻醉科张延喜医师的密切配合下，耗时2小时，终于使患者转危为安，返回病房时已是凌晨2点。术后在朱帅主管医师的精心治疗下，术后第2天，患者大量排便，腹痛、左侧髋部及大腿处疼痛均消失，可正常进食，3天后顺利出院。

刘伟医生介绍，闭孔疝是指腹腔内容物或腹壁外脂肪经盆底的闭孔处疝出。因为好发于高龄、瘦弱、多产合并慢阻肺、便秘等情况的女性患者，所以又被称为“小老太太疝”。有以下特点：1.疝出的包块位于盆底，查体时不易发现，临床上诊断率较低；2.疝内容物又易压迫闭孔神经，可出现同侧髋部、大腿内侧疼痛，活动时加重，称为H-R症候群；3.闭孔疝疝环小、无弹性、疝入肠管易发生绞窄、坏死。

相较于传统开腹手术，腹腔镜具有视野清晰、探查范围广、损伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点，普外科二病区近期已通过腹腔镜治愈2例闭孔疝合并肠梗阻的老年女性患者。自2014年开科以来，在苏荣军主任医师带领下一直倾力于微创技术的发展，并于2017年引进陕北首台3D腹腔镜，形成以胃癌、结直肠癌的规范化治疗和疝、腹壁外科的微创治疗为主要特色的综合外科，得到了广大患者和医疗同仁的认可。

咨询电话：2888506。

供稿：朱帅（普外二病区）

图片：朱帅（普外二病区）