延安市人民医院重症医学科成功救治重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者

近日，延安市人民医院重症医学科成功救治一名老年重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS)患者。据了解，急性呼吸窘迫是临床危重疾病之一，死亡率25～40%。

患者就诊，住院治疗

患者强大伯，70岁，因“多关节肿痛四年，咳嗽、气短两天，发热半天”于5月26日就诊于延安市人民医院风湿免疫科，完善相关检查后以“类风湿关节炎，肺部感染，冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入术后状态，心功能Ⅲ级，高血压病3级（极高危）”收住入院。予以抗感染，改善心功能、营养支持等对症治疗。

意外突发，紧急抢救

6月5日晚，患者强大伯出现呼吸困难、心悸等症状，心电监护提示血氧饱和度仅66%，呼吸达40次/分。见患者情况危急，于是向重症医学科请求会诊，重症医学科副主任医师贺外信在夜间值班期间接到会诊电话后，立即赶到风湿免疫科实施抢救，通过肺泡灌洗液高通量测序技术（NGS）检测出来患者为金黄色葡萄糖球菌肺炎，卡氏肺孢子菌感染。结合患者其他实验室检查考虑为重度肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，需转入重症医学科（ICU）进一步治疗。

ARDS是ICU中管理难度最高的疾病之一，死亡率达25～40%。患者合并卡氏肺孢子菌和金黄色葡萄糖球菌感染，既往因类风湿关节炎长期服用激素导致免疫功能低下，病情进展快，胸片两肺呈大片状高密影。普通吸氧血氧饱和度仅能维持在78%左右；心电监护显示：呼吸达40次/分，心率90次/分，血压140/90mmHg。中国医科大学附属第一医院重症医学科帮扶专家朱承睿教授及魏亚强主任医师参与了抢救，贺外信副主任医师在征得家属签字同意后立即给予丙泊酚100毫克静脉注射，在可视喉镜下行气管插管接呼吸机辅助通气。约10分钟后患者心率为98次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度88%，血压130/70,抢救成功。但考虑到卡氏肺孢子菌感染合并急性呼吸窘迫综合征病死率高，预后差，急需寻求进一步更加有效的治疗手段和方法。

制定方案，有效治疗

患者吸纯氧后血氧饱和度仍然很低，针对这一情况，中国医科大学帮扶专家朱承睿教授及魏亚强主任医师联合重症医学科医护人员紧急组织召开了疑难危重病例讨论会，认真分析患者病情，评估生命体征，制定可行的治疗方案。经讨论，大家一致认为必须采取肺保护性通气策略和俯卧位通气法进行治疗。在制定周密的治疗及护理计划后，贺外信副主任医师和重症医学科医护人员立即为患者实施俯卧位通气治疗。

俯卧位通气是通过人工徒手对患者进行翻身，使患者在俯卧位下进行呼吸机通气。俯卧治疗的最大难度是保证呼吸机管路、输液管、引流管等通畅，防止颜面部水肿、皮肤外周神经损伤、各种导管脱出，观察不仔细，可能会对患者造成伤害甚至危及生命。在中国医科大学朱承睿教授指导下，5名医护人员分工协作顺利完成俯卧位通气。经过漫长的等待，患者氧合指数逐渐回升，生命体征趋于平稳，为后续积极治疗打下基础。

精心护理，康复出院

在接下来的救治过程中重症医学科的医护人员精心护理，避免了相关并发症的发生。经过有针对性的的抗生素联合抗感染，呼吸支持、营养支持、预防血栓以及反复多次的气管镜镜下治疗，经历15个日日夜夜的精心护理强大伯终于转危为安，现已康复出院。

康复回访，患者致谢

在康复回访中，病人家属对回访的贺外信副主任医师充满感激地说：“当时的情况那么危急，我们甚至已经做好我父亲抢救不过来的心理准备了，但是没想到贺医生和重症医学科的医护人员能奇迹般地将我父亲抢救回来，我们一家人都发自内心的感谢你们重症医学科的医护人员。”强大伯也对贺外信副主任医师说：“真的是打心眼里感谢你们救我一命，让我重新燃起了生命之光，还能有机会和家人相处，含饴弄孙，享受天伦之乐！”

贺外信副主任医师表示作为一名医生，看见病患能够康复，就是人生中最大的快乐。让他更加欣慰的是科室成立至今，中国医科大学的教授们在科室开展了多项新业务新技术，如开展的NGS检测在对早期确定致病菌提供强有力的技术支持，该技术的开展增加了我院少见菌、普通条件下难以培养细菌的诊断水平，提高了科室科研水平。像这样危重病人的救治，离不开中国医科大学朱承睿教授的参与、指导和帮助，重症医学科也由此积累了宝贵的临床经验，进一步提升了我院对重症呼吸衰竭患者的救治能力。相信在中国医科大学朱承睿教授的帮扶下，重症医学科医护人员的技术水平定会不断提升，更好服务延安老区人民。

供稿：赵锦怡（宣传科实习生）