延安市人民医院泌尿外科成功实施院内首例全腹膜外腹腔镜下腹壁疝无张力修补术

 8月29日，延安市人民医院泌尿外科门诊来了位面容憔悴的患者，一进诊室，她就迫不及待地对接诊医师张建勋主任医师说：“医生，医生，你快快给我看看，我的肚子上怎么长了一个包……”张建勋主任示意她不要着急，为患者查体后发现患者腹部有一肿块，触感较软，使劲可按回肚子，于是对患者说：“你这可能是腹壁疝。”

腹壁疝是长在肚皮上的疝，是指腹腔的内容物、脏器通过腹壁裂孔、筋膜薄弱或是缺损处，向体表突出来，在局部形成肿块，是在腹外疝中，除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。若不及时治疗，容易引起严重并发症。为进一步明确诊断，张建勋主任建议其行腹部CT检查。下午腹部CT回报：下腹部正中偏右腹壁外皮下可见大小约4.0×1.0cm斑片状低密度影，CT值约-110HU，提示：下腹部正中偏右腹壁疝。遂建议其住院行手术治疗，患者随即住院。

住院后主管医生贺文彦副主任医师积极完善术前准备，对患者的病情做了充分的评估，发现患者除腹壁疝外，还有颈部多发斑块、房性心动过速等内科合并症，为能够有效排除手术禁忌，让患者在安全的状态下进行手术治疗，特邀请神经内科、心内科进行会诊，并组织科室医生进行术前讨论，确定适合患者的手术方式：该患者是施行经腹腔腹腔镜下右侧腹壁疝无张力修补术（该术式进入腹腔，对患者胃肠道功能影响较大，术中可能损伤肠管，有术前开腹修补肠管的可能性）还是经腹膜外腹腔镜下右侧腹壁疝无张力修补术（该术式不进入腹腔，对胃肠功能影响很小，术后患者恢复更快），最终权衡利弊，评估风险后，拟为该患者施行经腹膜外腹腔镜下右侧腹壁疝修补术。

9月6日，在麻醉医师马慧的保驾护航下，张建勋主任为该患者施行全麻下经腹膜外腹腔镜下右侧腹壁疝无张力修补术，术中观察可见患者腹直肌偏右侧半月线处缺损，局部可见腹膜及部分脂肪组织突出，遂在腹腔镜下利用补片修复缺损区。手术顺利，待患者清醒后安返病房，给予对症、营养支持等治疗，在泌尿外科护理团队的精心照顾下，患者于9月10日顺利出院。随访至今，患者恢复良好。

 据了解，该例手术为延安市人民医院首例，该例手术的成功开展，标志着泌尿外科在处理常规小儿疝、成人疝（腹股沟斜疝、直疝、股疝、马鞍疝等）的基础上，处理特殊疝、临床少见疝上又向前迈进了一步，开创了又一项新技术，为患者带来了福音。

供稿：贺文彦（泌尿外科）

图片：贺文彦（泌尿外科）