为2斤重早产儿重建“生命之路”——延安市人民医院新生儿科成功实施第21例经外周中心静脉置管术

新生儿的降临不仅需要妈妈们经历漫长的孕期准备和痛苦的分娩过程，也需要医护人员精心的呵护和应对各种疑难病症的能力。近日，延安市人民医院新生儿病区成功开展了第21例经外周中心静脉置管术（PICC），为早产患儿重建生命之路。

精心救治，宝宝顺利闯过第一呼吸关

7月27日凌晨1:50分，紧急的门铃声，打破了夜晚的宁静，某县医院120救护车医护人员护送患儿，转入延安市人民医院新生儿病区，值班护士迅速接诊。该患儿为29周早产儿，体重1060克，复苏抢救后4小时转入，呼吸窘迫、呻吟、口吐白沫、呼吸微弱、颜面及四肢发绀及淤青等危重情况，另一名值班护士立即报告值班医师张粉霞、儿科住院总杨琳东，迅速开启绿色救治通道，将患儿置辐射台保暖，医护配合抢救，给予患儿清除呼吸道分泌物、无创辅助通气、建立静脉通路、完善相关检查等对症治疗。

值班医师追问病史，了解到患儿系双胎之小，同胞姐姐出生后不久即死亡，家属情绪低落，压力极大，对小女儿治疗的期望值很高。“请您们一定要救救我的孩子，我现在最大的心愿就是小女儿能够平安健康的活下来。”患儿家属激动地表达着愿望。

肩负着患儿家属的共同期望，延安市人民医院儿科赵新教授、常祎主任以及新生儿病区医护团队深感责任重大。在随后的治疗过程中，坚持医护人员共同查房，详细讨论诊疗护理方案，成立特护小组，责任制护理8小时在岗，24小时负责；保暖、合理喂养、保持呼吸道通畅，严格执行手卫生和隔离制度，避免交叉感染，床旁专人看护，随时观察记录生命体征及病情变化。

经过3天无创辅助通气及医护人员的精心治疗护理下，宝宝顺利通过了第一呼吸关，为生存赢得了机会。

开展经外周中心静脉置管术（PICC）为宝宝重建生命之路

看着宝宝一般情况和呼吸渐好转，医护人员在高兴的同时，内心却丝毫不敢懈怠。因为成功度过第二营养关才是保障早产儿成功救治的关键。新生儿病区医护人员鼓励患儿妈妈建立喂养信心，给予患儿微量母乳喂养，从0.5ml/次开始每2-3小时经胃管鼻饲注入，逐日增加喂养量，一周后，患儿奶量增加至10ml/次，喂养的过程中出现了喂养不耐受，出现呕吐及腹胀。

因早产儿胃肠功能还不成熟，经口喂养及外周给药均不能维持患儿基本生理需要量，所以建立PICC是患儿唯一的生存希望！

早产儿血管如细丝，而国内PICC留置导管管径最小1.9F（穿刺置管针粗直径约1.9mm）,这无疑增加了穿刺难度。为确保穿刺成功率，新生儿病区护士长李星，骨干护师宗娜娜、张小艳共同评估、讨论、查阅了大量资料，反复确认血管解剖位置及走向，并根据患儿情况确定了2处可置管部位。8月1日，李星护士长、助手宗娜娜、张小艳按操作流程顺利在贵要静脉置入中心静脉导管，导管内置10厘米，外露3厘米，S型固定，床旁X片示：导管尖端位于第3-4肋间隙。为患儿建立了生命通道。PICC导管留置21天，帮助患儿顺利过渡第二肠外营养关。

经过一段时间的治疗与护理，患儿呼吸平稳，吸吮有力,奶量50ml/次，体重达2010克，已于9月7日顺利出院。

据了解，经外周中心静脉置管术（PICC）是延安市人民医院于2015年12月率先开展的一项新技术新业务。截至目前，体重最小的患儿仅有860克，置管最长留置21天，极大程度减轻危重、早产儿、极低体重患儿的痛苦，减少外周血管破坏，减少了反复穿刺引起的感染，提高了患儿的存活率，缩短住院天数，降低医疗费用，为高危宝宝的生命健康保驾护航！

什么是经外周中心静脉置管（PICC）

       经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周浅静脉进行穿刺，循静脉走向到达靠近心脏的大静脉的置管技术。

一、目的：

      1.为静脉穿刺困难的患儿提供中期至长期的静脉输液治疗。

      2.给予刺激性药物。

      3.进行全静脉营养支持。

二、优点：

     1.相对其他静脉导管，留置时间更长。

     2.减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适。

     3.相对于传统输液治疗的并发症更少。

     4.保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路。

     5.感染的风险更小。

     6.医疗费用更节省。

三、适应症

    1.23-30周的早产儿（体重<1.5kg）。

    2.需要3-7天以上静脉输液或给药的患儿。

    3.高渗治疗的患儿：如浓度>10%葡萄糖、TPN等液体。

    4.接受非生理pH药物治疗的患儿。

    5.接受有刺激或坏死性质溶液的患儿。

    6.需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的患儿。

    7.需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的患儿。

    8.外周静脉条件较差的患儿。

四、禁忌症

    1.严重感染。

    2.患儿自身条件不能承受置管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用。

    3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。

    4.在预定置管部位有静脉炎和静脉血栓形成史。（宣传科 高小娥）