我院神经外科通过血管介入成功治疗复杂性颈内动脉海绵窦瘘

见到小慕时他正坐在床上和父母聊天，右眼已经不像入院时肿胀的像个核桃，视力也恢复了正常，年轻的小伙子又回到了往日的帅气模样：“我以为我的右眼就要废了，没想到延安市人民医院神经外科的医生只用了3个小球就治好了我的眼睛，以前也是病急乱投医，多次到省内医院眼科就诊，没有找到病根子，钱花了病还没治好，现在病也治好了钱还花的少，全凭咱们医生的妙手回春。”

听了小慕的这段肺腑之言，一旁的主管医生高永开副主任医师不好意思地笑了，既为患者高兴，也为医生这个职业而感到自豪。

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找准症结——动脉血流到静脉

原来4个月前，24岁的小慕车祸后渐出现右侧眼球突出，眼球“嗡嗡”样杂音，眼球活动受限等症状，当时还以为是脑外伤综合征，没有特别重视。但是后期眼球突出明显，视力也变得模糊不清，家属认为是眼科疾病，便带着小慕辗转省内多家医院眼科就诊，但因诊断不明及家庭经济困难，未继续治疗，小慕情况越来越严重。

3月2日，小慕在家人的陪同下来到延安市人民医院神经外科就诊，杨海贵主任、高永开副主任医师、李郭辉主治医师为患者详细体格检查后，考虑为颈内动脉海绵窦瘘。为了确定瘘口大小、部位等情况，第2天，在征得患者及家属的同意后，于局麻下行全脑血管造影术，确诊为颈内动脉海绵窦瘘。

高永开副主任医师介绍，颈内动脉海绵窦瘘属于典型的神经外科类疾病，通俗来讲就是人脑中有一段血管，动脉走形在海绵一样的静脉窦里面，动脉破了一个口，因为动脉血压力高，静脉血压力低，动脉血就直接流到静脉窦去了，这样容易产生两种症状：一是静脉高压，静脉压力高了以后影响眼部等部位静脉回流造成眼球外凸、震颤与杂音、球结膜充血水肿、眼球活动受限、视力下降或消失、致命性颅内出血等症状，也可能产生癫痫、抽风，有部分人还会出现静脉性出血等情况；二是动脉缺血，动脉血跑到静脉以后，造成动脉远端缺血，病人就会出现肢体无力、记忆力下降，有些人甚至会出现偏瘫的情况。如不及时治疗会导致失明甚至危及生命。

三个球囊——堵瘘治病全靠它

“一般来说，小的瘘口放上一个球囊就能把瘘口堵住了，相对来说更简单，但是从造影片子来看，该名患者瘘口大，流量大，而且动脉远端形成了一个夹层，相当于所有的动脉血都跑到静脉窦了。流量大，球囊很难在瘘口上停住，就像水坝决堤一样，水越大越难堵，一个球囊根本没办法让瘘口完全闭塞。”高永开副主任医师说。

神经外科经过多次周密术前讨论及手术预演后，对风险进行预案处置，治疗方案定为血管介入下球囊封堵瘘口，并做好充分术前准备，3月12日，杨海贵主任、高永开副主任医师、李郭辉主治医师于局麻下通过血管介入手术成功实施复杂性颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术，手术历时1小时50分钟左右，手术顺利。

李郭辉主治医师介绍，术中也证实了患者瘘口确实很大，球囊堵塞完成后发现，远端的动脉血管通过脑底动脉环也有血流入瘘口，如不能完全闭塞瘘口，患者症状将无法完全消失。

“因为手术是在局麻下进行的，用三个球囊把瘘口堵上以后，患者当即就能感觉到耳朵不响了，眼睛不胀了，手术效果很明显。手术后观察三天，患者视力较前恢复明显，今天患者就能出院了。”高永开副主任医师介绍。

微创时代——血管介入更成熟

杨海贵主任介绍，微创手术是当前医疗发展的一个趋势，作为神经外科专业，开颅做手术，一是难度特别高，二是创伤大，三是病人恢复相对慢。但自从介入手术开展以后，让病人有了选择微创和传统手术的条件，发挥了微创手术能够达到创伤小、痛苦轻、恢复快的效果。

此次为该名患者实施的介入手术主要指在患者大腿根部动脉血管内，插入一根细油笔芯粗细、约一米五长的导管，沿着血管穿引上去，选择性到达动脉，再在导管里套入一个更细得管子，管子另一头带一个球囊，把球囊打起以后，刚好可以堵住小一点的瘘口，球囊本身自带一个塞，把导管撤掉后，塞把球囊导管口给塞住了，充盈球囊的造影剂就溢不出来保证了球囊的可脱后的体积，称为可脱卸球囊，是一个比较精巧的设计。然而该名患者，最大的难点就是就是瘘口大，流量大，如果要堵瘘口就必须像堆石头一样，先用两个球囊打起一个屏障，第三个球囊最后放在瘘口上一堵，才能完全堵住，不然的话球囊根本停不住。通过这种方式百分之九十以上的患者都能达到治愈。

据悉，神经外科血管介入手术已开展10年余，在杨海贵主任的带领下，以高永开副主任、李郭辉主治医师组成的血管介入组，已成功治疗数十例介入手术，包括复杂性颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘等疾病，此次手术的成功实施标志着神经外科血管介入技术又有了质的飞跃。

供稿：高小娥（宣传科）郇小利（神经外科）