“拆弹”专家化险为夷丨脑动脉瘤破裂患者重获新生

前不久，延安市人民医院神经外科杨海贵主任医师团队再次成功救治了一名脑动脉瘤破裂的危重患者，顺利“拆除”了患者脑部的不定时炸弹，挽救了患者的生命。

可怕！脑中“定时炸弹”突然爆炸威胁生命

45岁男性患者刘某2个月前突发头痛、呕吐，随即昏迷，被家人紧急送至延安市人民医院救治。急诊科值班医生迅速为患者进行了详细查体，发现患者存在意识昏迷、咯血、呼吸困难等危急重症表现，紧急行头颅CT检查，结果提示患者颅内出血破入脑室并铸型，考虑前交通动脉瘤破裂出血，同时合并严重的神经源性肺水肿、吸入性肺炎，病情十分危重。

脑动脉瘤破裂出血

在急诊科主任路丕周主任医师的组织协调下，科室给予积极抢救，行气管插管、呼吸机辅助呼吸，神经外科米良主治医师积极会诊并立即向值班二线白小飞副主任医师汇报病情，一边组织协调神经外科病区积极做好接诊和术前准备工作。一边争分夺秒在转运呼吸机的保障下紧急转入神经外科ICU病房。

得救！“拆弹”专家施妙计解除危险

神经外科主任杨海贵主任医师仔细查看患者病情和CT影像后，向家属充分沟通告知病情，患者病情危重，应尽快实施手术治疗并告知了开颅和介入两种手术方式，为他们详细分析了两种手术的利弊。

颅内动脉瘤手术方式：开颅夹闭与介入栓塞治疗

征得家属同意后，杨海贵主任带领脑血管病组团队高永开副主任医师、李郭辉主治医师、神经外科ICU米良主治医师，争分夺秒为患者实施了右侧侧脑室穿刺引流脑室内血肿，缓解急性梗阻性脑积水病情，待生命体征较前稳定后，又紧接着为患者实施了全麻下“全脑血管造影+颅内动脉瘤介入栓塞术”治疗。

术前脑室穿刺后复查头颅CT：右侧脑室穿刺位置精准

经过神经外科脑血管病组—拆弹团队的共同努力，在手术麻醉科、介入导管室的配合下，手术历时4小时顺利结束，成功地完成动脉瘤的致密填塞。

术后患者复查CT后立刻返回神经外科ICU监护室继续治疗，考虑术后肺部感染病情可能进一步加重，团队为患者进行了气管切开、呼吸机辅助呼吸、加强抗感染治疗、肺部基础护理、腰大池引流等周密的治疗和护理。经过18天的积极治疗，患者意识由中度昏迷逐渐转为嗜睡，肺部感染病情趋于好转后转至普通病房。经过后期的住院药物治疗、神经康复训练等综合治疗，患者意识已完全清楚，言语、肢体功能基本恢复至正常。目前已经治愈出院，家属高兴地为杨主任团队赠送了一面锦旗，以感激他们的救命之恩。

警惕脑动脉瘤

杨主任有话说

杨海贵主任介绍，脑动脉瘤被喻为潜伏在脑内的“不定时炸弹”，是神经外科常见的急、危、重疾病之一。它不是肿瘤，而是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，在血流不断冲击的情况下，血管壁出现了气球状的隆起，一旦出现血压升高，极易导致血管壁破裂出血。动脉瘤一旦破裂造成颅内出血，发病速度快，是死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。

因此杨主任特别强调，长期患有高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期检查，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)进行初步筛查，建议40岁以上的高危人群，最好进行一次上述脑血管的影像检查，早发现早治疗。脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。如果突然出现不明原因的剧烈头痛、呕吐、头晕、视物重影、眼球周围的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤，应及时到医院就诊，以免错失最佳治疗时机。