这条虫子太猖狂，一脚踩了两条船——延安市人民医院肝胆外科成功实施一例肝包虫切除手术

晴日暖风生麦气，绿阴幽草胜花时。正处夏日美好时节，60来岁的任老爷子却病痛缠身，无暇欣赏这夏日美景。原来，不知从何时起，任老爷子就经常感觉莫名腹胀、腹痛。起初，任老爷子并未在意，总觉得是年龄大了，有些胃上的毛病，忍忍也就过去了。但随着时间的流逝，腹痛频率越来越高，直到有一次实在腹痛难忍，这才重视起来，让家人陪同去当地医院就诊。

当地县医院经过检查，发现老先生患有胆囊结石，同时肝脏上还长了一个10cm左右的肿块，性质待定。这下任老先生的家人彻底慌了神，多方打听后，慕名来到延安市人民医院就诊，肝胆外科高峰主任最先接诊了患者。高峰主任作为肝胆外科的学科带头人，拥有丰富的临床经验，他结合影像学检查，初步判断患者可能得了一种日常生活中并不常见的病——肝包虫病。

肝包虫病是一种寄生虫病，该病常发于农牧业地区。该病的发作大多是因为感染寄生虫所造成，日常生活中，如果人喝了被寄生虫虫卵所污染的水，就很可能感染这种疾病。肝包虫病初期无明显症状，随着囊肿的增大，可出现腹胀、肝区隐痛、上腹部无痛性肿块等症状或压迫邻近器官引起相应症状，病情严重时也会造成呕吐出血，部分患者甚至会发生呼吸困难的现象。

根据CT影像显示，高峰主任发现任老爷子的这个肿块位置较为刁钻，位于肝脏VII、VIII段，距离第二肝门很近，并且肿块已经顶入了胸腔，治疗的唯一手段就是手术切除。但手术中外囊剥离具有一定难度，很有可能损伤膈肌，并受包虫囊肿的部位、大小和术后粘连的限制。充分考虑到手术难度后，高峰主任及其手术团队制定了周密的手术方案，由高峰主任主刀，薛飞住院总医师、赵兵兵主治医师等配合完成手术。

虽然术前已经想到各种可能性，包括最常见的肿物与膈肌粘连难以分离，肿物破裂导致严重过敏反应等情况，可当依次分离完镰状韧带、冠状韧带、左右三角韧带后，手术室内的医生都被眼前的一幕彻底震惊了。肿物已经侵犯了一大片膈肌，两者完全长在了一起，根本没有分离的可能性。高峰主任在尝试了几次分离后，最终决定另辟蹊径，既然分离不开，那就沿肿物和膈肌粘连边界处，切开膈肌，进入胸腔，一探究竟。秉着严谨的态度，特邀请了我院心胸肿瘤外科著名专家王启教授指导，切除了部分膈肌。在进入胸腔后发现，肿物进入胸腔，早已顶破了膈肌，并且与部分肺组织发生了粘连。高峰主任凭借高超的手术操作技术，分离粘连，彻底暴露出肿物表面后，沿肿物边缘，纵深切入肝脏，细心结扎每一根血管和胆管，随着时间逐渐流逝，终于将病灶完整切除下来。对于缺损的膈肌，考虑肝脏缺损面可能出现胆漏问题，导致胆汁进入胸腔的可能，权衡利弊后决定放弃膈肌补片植入，改为 “U”型交锁缝合膈肌。手术历时4个多小时，非常成功。术后，任老爷子在护理人员的精心照料下恢复良好，住院23天后康复出院。一个月后复查MRCP，愈后良好，拔除T型引流管。 

 此次包虫病患者手术的成功实施，促进了学科之间的交流学习，展现了延安市人民医院肝胆外科面对复杂手术出现意外情况时超强的应变能力，体现了在高峰主任带领下肝胆外科团队的精湛医术，相信高峰主任会继续带领延安市人民医院肝胆外科团队为延安地区更多复杂肝胆疾病的患者带来福音。

供稿：赵兵兵（普外科一病区）

图片：赵兵兵（普外科一病区）