护佑生命，全力以赴——延安市人民医院妇产科一病区连续作战成功救治两名宫外孕破裂患者

 7月15日恰逢周五，很多人都沉浸在即将到来的周末的喜悦中，然而延安市人民医院妇产科一病区却一点也不风平浪静，接连来了两名危重宫外孕破裂患者，一名重度休克情况十分危急，另一名身体肥胖手术难度大。医护人员在放假夜间缺人手的情况下，以高度的责任心，精湛的医疗技术，丝毫不逊色于正常白班的抢救效率，争分夺秒，全力抢救，先后为两位宫外孕患者施行了腹腔镜下手术治疗，成功救治了两名患者。

出现症状

紧急入院

当日上午9点，患者马某某因“阴道出血20余天，近5天出现发热、下腹疼痛症状”于延安市人民医院妇产科一病区门诊就诊。接诊医生发现马某某体态肥胖，体重达到114公斤，体脂太厚导致诊断困难。经超声诊断科医生反复探查，显示：子宫后方有混合回声包块（大小约15.6×9.06cm），结合患者自诉，接诊医生诊断为宫外孕，以“异位妊娠、肥胖”收住入院。

急诊来电

手术中断

因宫外孕可导致输卵管破裂失血性休克危及生命，随时有生命危险，张芬副主任医师、薛燕副主任医师作为马某某的主管医生，因患者进食全麻有误吸致命的风险，加班夜间急诊实施手术治疗，将手术时间决定于下午6点，为马某某行“腹腔镜下右侧输卵管切除术”。就在张芬副主任医师进行术前准备时，突然接到急诊室打来电话，说接到一位在火车上宫外孕破裂大出血失血性休克的患者武某，请求立即会诊。张芬副主任医师听闻深知宫外孕休克病情危重，抢救不及时可能休克死亡，立刻赶到急诊科，当时患者已处于休克状态，生命体征不平稳，意识模糊，血红蛋白87g/L（正常值为110～150g/L），B超检查提示腹腔、盆腔大量积液，如不立即手术，患者即将会有生命危险。

危重权衡

生命至上

张芬副主任医师快速权衡后，开通绿色抢救通道，决定先为患者武某进行紧急手术。她与患者家属沟通，签署手术同意书，联系输血科紧急备血，与急诊科医生交接后，与护士张龙一起亲自护送患者至手术室，麻醉医生李海英、刘杨早已在手术室准备好麻醉抢救用品，器械护士陈东也已将腹腔镜用物全部准备完善，张芬副主任医师与薛燕医生默契配合，为患者施行“右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”。

术中所见患者盆腔内出血约2600ml，术中血红蛋白56g/L，重度贫血，失血量相当于一个成人一半的血液都丢失了，凶险程度可见一斑。经过止血、切除患侧输卵管，清除病灶、输血等处理后，患者转危为安，长达1个多小时的手术顺利结束，安全返回病房。术后了解到患者武某3天前因出现下腹痛，以为是慢性肠炎，于西安某医院就诊，行腹部B超及阑尾B超等均未见明显异常，未进行特殊处理，在来延安途中输卵管破裂导致大出血，紧急送往我院。

连续作战

迎难而上

 看到患者武某已无生命危险，稍松一口气的张芬副主任医师顾不上歇息，再次为患者马某某进行术前准备，与患者武某的紧急手术不同，马某某因体态过于肥胖，导致手术难度很大。

张芬副主任医师考虑到马某某还有生育需求，所以手术尽量选择微创手术，决定采取腹腔镜的方式进行。可是马某某的肥胖导致了腹腔镜进腹非常困难，腹壁肥厚，没有加长戳卡，导致穿刺进腹困难重重，如果不能准确找到入腹位置，就可能影响手术的成功。     

此时虽然已经是夜里11点多，但是为了减轻患者疼痛，减少手术创伤，拼尽全力为患者实施腹腔镜，避免开腹创伤。张芬副主任医师和薛燕副主任医师联手配合，经脐孔薄弱的地方成功进腹，顺利完成手术。

据张芬副主任医师介绍，马某某的肥胖导致了对她的诊断非常困难，经B超反复探查后才得以定位妊娠位置。另外，肥胖也造成了手术的难度增大，腹部的脂肪会导致腹腔镜很难进入腹腔，同时普通手术器具也难以应对如此肥胖的病患。

术中见盆腹腔内约有200ml积血，术中出血量少，创伤小。在张芬副主任医师、薛燕副主任医师以及麻醉医师李海英、刘杨等医护人员的共同努力下，手术顺利完成，成功排除了马某某宫外孕产生的巨大危险。

目前两位患者生命体征平稳，在院继续接受治疗。

宫外孕是妇产科急腹症之一，非常凶险的一种疾病，如果不能及时处治疗常可危及患者的生命。在这种情况下，疾病诊断精准、绿色抢救通道顺通、应急流程完善、多学科无缝衔接是挽救急危重患者生命的关键所在，此次连续成功救治两名宫外孕患者充分展现了延安市人民医院妇产科一病区团队强大的技术实力和丰富的临床经验，同时也是延安市人民医院综合救治水平的体现。    

 张芬副主任医师温馨提示：随着二胎三胎政策放开后，临床上宫外孕的发病率明显升高，广大女性患者怀孕早期应行妇科B超检查，出现阴道流血、腹痛等情况及时就诊，不能仅凭停经或者验孕棒双杠就以为是怀孕了，导致漏诊宫外孕，出现宫外孕突发破裂危及生命。

供稿：赵锦怡（宣传科实习生）

图片：妇产科一病区