2岁幼童重伤昏迷，延安市人民医院神经外科成功施救

 爱玩、好动是小孩的天性，可若家长疏于看护，一旦意外发生，后果不堪设想。近日，两岁的女童萱萱（化名）痊愈出院。年幼的她在半个月前经历了惊魂一幕，由于玩耍时不慎跌倒致伤头部，年龄尚小，不会楚表达不适感，一味哭闹，之后出现意识不清，呼之不应的症状，被家长紧急送往延安市人民医院急诊科救治。

接诊医生查体后发现萱萱已经意识昏迷，不能睁眼，GCS评分6分，对光反应迟钝，对疼痛刺激反应较弱。赶来参与抢救的神经外科医生急忙予以头颅CT检查，提示左侧额颞顶硬膜下血肿，中线右偏。初步诊断为闭合性颅脑损伤重型。病情危急！需立刻行急诊手术治疗，若治疗不及时将会危及生命。

神经外科主任医师杨海贵介绍，颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%，占重型颅脑损伤的40%-50%，小儿活动多、独立的自身保护能力差，颅脑损伤发生的几率也较多。

情况紧急，我院立即启动绿色通道，神经外科主任医师杨海贵一边与家属沟通，一边组织科室人员杜宏瑞主任医师及赵进副主任医师做好急诊手术的术前准备，对萱萱给予积极救治。三位医生凭借精湛的技术与手术麻醉科通力协作，克服幼儿输液、导尿困难及呼吸、心跳随时可能骤停等挑战，在插管全麻下行颅内压探头植入+左侧额颞顶硬膜下血肿清除术。术后入神经外科ICU进行密切监护，不料患儿出现自发性气胸，心跳呼吸骤停，行心肺脑复苏及胸腔闭式引流术，并借助呼吸机和亚低温治疗使患儿病情逐渐稳定。

经外科术后患者多因病情需要，经常输注一些高浓度液体，对静脉通路的要求特别高，考虑到患儿年龄小，又刚刚经历大手术，普通静脉穿刺非常困难，为了保护患儿血管不被破坏，经科室协调扎针由儿科护士完成，但在经过5天的治疗后，因患儿外周血管难以留置留置针。为了保证患儿继续治疗，经过麻醉科、儿科、超声影像科等多学科评估，科室决定给予患儿放置深静脉置管，以保证患儿的后期治疗。由于患儿有气胸，麻醉科评估颈内静脉置管风险大，经过B超检查，拟给予患儿右侧贵要静脉放置PICC导管

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主管医生郇小利副主任医师积极协调导管，责任护士刘小华副主任护师通过与新生儿科护士长李星共同商讨，拟订方案，B超室屈雄主治医师床旁B超引导穿刺置管，在大家共同努力下，刘小华副主任护师顺利为患儿置入右侧贵要静脉PICC导管，保证了患儿的生命通道，为后续的治疗有了保证。

在神经外科医护人员精心的治疗和护理下，萱萱恢复良好，未出现神经损伤症状，住院15天后顺利出院。出院前，萱萱父母对治疗护理萱萱的医护人员感激地说：“感谢神经外科的医护人员，是你们给予我孩子第二次生命，你们不止拯救了我的孩子，还拯救了我们这个小家，是当之无愧的白衣天使！”

温馨提示

在此郇小利副主任医师提醒各位家长们，在带孩子玩耍时要提高警惕，注意照看好自己的孩子，小朋友在玩耍时要避免其接触有潜在风险的物件，注意远离高处、交通要道等，出现意外损伤时，需高度重视并及时处理，如小朋友出现表情淡漠、懒言、昏迷、反复呕吐、抽搐等症状时，应该在保证其呼吸道通畅、伤口止血的前提下，立即送往有救治能力及优势的大型医院。

供稿：刘小华（神经外科）

    赵锦怡（宣传科实习生）

图片：神经外科