颈动脉狭窄患者的福音之颈动脉内膜剥脱术（CEA）

中老年人需关注颈动脉狭窄

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是大脑的主要供血血管之一。颈动脉狭窄，大脑的供血就会相应减少，严重时可造成脑梗死（即中风）。在中老年群体中，有很多人患有高血压、糖尿病等等慢性基础疾病以及多年的吸烟史和酗酒史，这些都属于高危因素，容易导致血管狭窄或闭塞。在缺血性脑血管病患者中，30%-40%与颈动脉狭窄有关，60%以上的大面积脑梗塞是由颈动脉狭窄造成的。

颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲等症状，严重的脑梗塞甚至可导致患者严重残疾或死亡。所以当出现颈动脉中重度狭窄时，需要结合患者的病情，进行积极治疗。

恢复颈动脉血流的方法

严重的颈动脉狭窄发生卒中风险极大。除了药物治疗之外，还有常用的外科手术治疗，主要包括颈动脉支架成形术( CAS)以及颈动脉内膜剥脱术(CEA)。对于这两种术式各有优缺点，通俗讲颈动脉狭窄就像下水道里面的很多垃圾产生了堵塞，而CEA是相当于打开井盖彻底清除下水道里面的垃圾，CAS是相当于把垃圾推在下水道的边壁上，斑块还在血管里。

颈内动脉狭窄的金标准——

颈动脉内膜剥脱术(CEA)

颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，是预防脑梗塞的疏通式手术，已被证明是减少颈动脉狭窄患者脑缺血表现的一种安全和有效的方法，是死亡率和并发症率很低的外科手术。

（1）适应症为：颈动脉狭窄程度≥70％的无症状患者；颈动脉狭窄程度超过50％的有症状患者；规范药物治疗反复发作短暂性脑缺血；支架植入术后再狭窄等。

（2）颈动脉内膜剥脱术的优点：该手术在直视下操作，可直接看到斑块的形态并将之切除，疗效确切，可彻底根治颈动脉狭窄；血管不放植入异物，费用更低，术后对抗血小板药物的应用要求没有CSA术后那么严格，可减少一部分抗血小板相关的并发症

延安市人民医院颈动脉疾病诊疗团队

   为进一步提高颈动脉斑块患者的预防意识，规范颈动脉疾病的治疗，延安市人民医院先后派出两名高级职称神经外科医师参加进修培训，针对颈动脉狭窄患者特开设颈动脉斑块专病门诊，是对颈动脉斑块进行综合性、系统化防治的专病门诊。

   我院颈动脉斑块专病门诊，严格按照国内外指南和国内脑卒中治疗中心规范等相关要求开展工作。对高危人群开展斑块筛查，对发现的颈动脉斑块患者，建立干预、随访机制。利用先进的三维超声成像技术，充分评估斑块大小、性质和稳定性，对颈动脉斑块患者进行定期随访跟踪。同时，对已诊断颈动脉斑块的患者进行合理饮食，生活习惯及规范化用药的指导，制定随访计划，进行个体化规范治疗，最大程度的降低心脑血管事件的风险。

技术精湛，效果良好

病例1张某，男，74岁，既往有“高血压、糖尿病”病史，5年前查出双侧颈动脉狭窄，因无任何症状，未进行治疗。近期出现“头部眩晕、乏力不适”症状，遂在延安市人民医院颈动脉斑块专病门诊就诊。经筛查确定左侧颈内动脉重度狭窄（约85%），与家属详细沟通病情，同意行颈动脉内膜剥脱手术治疗。术后，患者精神状态良好，思维反应较术前明显改善，言语清晰，四肢活动正常。24小时颈部CTA复查：左侧颈内动脉狭窄解除，血流通畅。

病例2杜某，男，38岁，主因：“左侧肢体无力6月”入院，自诉头蒙，头脑不清晰，发作及持续时间不定，伴头痛、恶心，无呕吐，头痛位于双侧额、颞部，偶有胀痛。查头颅及颈部血管CTA示：右侧颈内动脉起始混合性斑块，相应管腔重度狭窄。与家属详细沟通病情，同意行颈动脉内膜剥脱手术治疗。术后，斑块剥脱完整，患者头晕、头痛等症状较前好转，四肢活动自如，肌张力正常。

颈动脉斑块专病门诊专家介绍

杨海贵

神经外科主任  主任医师

在职研究生学历

延安大学医学院兼职教授

硕士研究生导师

   延安市神经外科专业委员会副主任委员，延安市重症医学分会副主任委员。

   擅长颅脑损伤、高血压脑出血、脑血管病介入、显微手术治疗、颅内常见肿瘤及先天性疾病等的诊断治疗，以显微手术、脑血管病介入、神经内镜技术等微创技术特长。发表论文20余篇，其中SCI1篇，主编专业书籍1部，主持市级科技项目2项，获市级科技奖1项，“延安市脑血管疾病基础与临床研究创新团队”负责人，延安十大杰出青年，陕西省三秦最美医务工作者。

   2022年4月前往首都医科大学宣武医院参加为其三个月的脑防委颈动脉内膜剥脱专项技术培训。

李郭辉

神经外科副主任医师

从事神经外科常见病及多发病的诊治工作

擅长颅脑损伤治疗、脑血管病和颈动脉狭窄的诊治和预防。在2021年陕西省职业竞赛中获得陕西省青年医师内镜/显微镜竞赛“一等奖”，同时授予“陕西省技术能手”。学习经历：2012年8月至2013年10月在北京宣武医院神经外科学习神经介入1年，并在Yasargil显微外科训练中心完成显微操作训练；2015年获得中华医学会重症医学培训资质（5C）和重症医学中级职称；2020年12月至2021年3月在北京宣武医院神经外科学习颈动脉内膜剥脱手术；2021年3月至2021年9月在北京协和医院颅底显微解剖学习班学习。

供稿：赵锦怡（宣传科实习生）

图片：神经外科