刀尖上起舞 ——记一例毗邻左主干开口的室性早搏的射频消融治疗

近日，延安市人民医院心血管内科何勇教授团队再次实现技术突破，成功完成一例毗邻左主干开口的室性早搏的射频消融治疗，为一位频发室早、心肌病患者带来新希望。

2023年3月，高某经邻居介绍，以“心慌1月”于延安市人民医院心血管内科就诊，行心电图、24小时动态心电图、心脏B超等检查后考虑存在室性早搏，予以口服药物治疗并嘱定期复查。后高某某因工作忙，未定期复查。

2023年10月，高某再次就诊于我院，诉心慌、气短明显，行心脏B超、24小时心电图等检查后，考虑存在“频发室早、心律失常性心肌病”，建议住院行心脏射频消融术进一步根治心律失常。

住院后，何勇教授查房时，根据高某的体表心电图特征：心电轴右偏，I导联S波为主，II，III、aVF导联为高振幅R波，胸前导联R波移行早，V5、V6导联为高振幅R波，无s波，推测其消融靶点在主动脉窦内。主动脉窦是升主动脉根部与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔在心室舒张时，由于血液逆流性漩涡，向外呈壶腹样膨出，扩大成3个主动脉球，形成开口向上的腔即主动脉窦，主动脉窦分为右冠状动脉窦、左冠状动脉窦和无冠状动脉窦。主动脉窦内的导管射频消融是目前临床治疗的难点，有“易标测、难消融”的特点，稍有不慎会猝死台上，令好多消融团队望而却步，目前在国内外消融成功案例较少。

何勇教授根据高某的体表心电图，进一步推测其消融靶点可能在左冠状窦和右冠窦之间。在解剖学上，左冠状动脉、右冠状动脉分别开口于左冠状窦、右冠状窦，在主动脉窦内消融，实际上就是在毗邻左主干开口的部位消融，该部位消融十分危险，容易引起左主干痉挛，进而可能导致患者猝死。

术前与患者及家属进行充分的沟通，告知了该心脏射频消融术的手术风险及利弊，患者家属表示：如果放弃手术机会，高某的心肌病会进一步加剧，后期会陷于反复的心功能不全中；如果同意手术，在面临风险的同时，手术成功就可以根治心律失常，进一步根治了心律失常引起的心肌病。遂同意行心脏导管射频消融术。2023年10月24日，何勇教授电生理团队在导管室行对高某行心脏电生理检查术+心脏射频消融术，腔内电生理检查标测到该患者的早搏起源点确实在左冠状窦和右冠窦之间，与术前预测的位置一致，在何勇教授的带领下，成功进行消融治疗。

术后患者症状缓解，满意出院，并为何勇教授手术团队送来一面锦旗，为心内科何勇教授电生理团队点赞。接下来，延安市人民医院心血管内科将继续常态化开展此项技术，在相关介入诊疗技术上实现突破创新，攻坚克难，不断进取，全力提升医院医疗卫生服务水平，更好满足人民群众健康需求。