及时抢救 挽回生命∣延安市人民医院多学科协作成功抢救阿斯综合征患者

近日，延安市人民医院上演了一场惊心动魄的生死时速：一位住院患者突发心源性脑缺血，命悬一线之际，神经内科、急诊科、心内科与介入科多学科团结协作，及时抢救，成功挽救了患者生命。

5月15日上午，65岁的曹大爷因近日频繁发作头晕、双眼发黑，来我院神经内科就诊。曹大爷自述既往体健，2年前无明显诱因出现间断头晕，每次持续数秒钟可自行缓解，近2天头晕加重，为进一步治疗，遂收治入院。入院后监测血压、心率、脉搏均正常。但入院一小时后，曹大爷在行头颅MR检查途中，突然出现眼前发黑、头晕，伴一过性意识丧失、四肢不自主抖动，陪同医护人员紧急将曹大爷送至急诊科。

急诊科医护人员立即给予心电监测、吸氧、开放静脉通路等抢救措施。心电监测提示心率：25次/分，血压：80/40mmHg，呼吸：12次/分，血氧饱和度：90%。当时查体：神志淡漠，双肺呼吸音粗，散在细小湿啰音，心音弱，心律不齐，颜面周身紫绀、四肢末梢湿冷。神经系统查体：言语清晰，问话对答正确，颅神经查体无异常，四肢肌张力略增高，双侧Babinski征（-）。根据患者病史、临床表现，神经内科刘千朔教授、高亚军主任凭借多年临床实践经验，快速判断患者可能为“阿斯综合征”。

阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。阿斯综合征多见于器质性心脏病患者，最常见的死因是心脏骤停。临床上发病突然，病死率极高。

见此情况，医护立即为曹大爷行心电图、心肌酶谱、脑钠肽、肾功、电解质、心脏超声检查，并请心内科医生急会诊。同时，心电图报告医师报告危急值：心率15次/分，三度房室传导阻滞，心脏超声报告医师报告危急值：左室大，左室壁运动幅度弥漫性减低，检查过程中心率约33次/分，左室收缩功能减低。

心内科贺继忠副主任医师会诊后同意阿斯综合征诊断，患者此时随时可能出现恶性心律失常、呼吸、心跳骤停、死亡，建议立即手术治疗，向患者家属告知病情，并获取家属同意。

高亚军主任紧急联系介入科做好急诊手术、抢救及除颤准备。心内科何勇教授、贺莉主任医师、李慧婷副主任医师也迅速赶到介入科。约十几分钟后，患者被推入手术室，紧急给予安装临时起搏器，并行冠脉造影术检查。然而在行心脏临时起搏器植入手术时，患者突发心脏骤停约5-6次，手术中予以心肺复苏的同时紧急穿刺右侧锁骨下静脉植入心脏临时起搏器，起搏器植入成功后，曹大爷的心跳逐渐恢复稳定。心电监护提示心率为70次/分，血压逐渐恢复至110/70左右，之后在临时起搏器保驾下行冠脉造影术，冠脉造影检查提示：冠状动脉粥样硬化狭窄，双支病变，累及前降支、右冠。

术后，患者转心内科继续密切观察，未再发作晕厥、意识丧失等情况。虽然患者生命得到暂时保障，但临时起搏器一般不建议留置时间过长，长时间留置临时起搏电极会带来感染、心脏穿孔等风险，植入永久起搏器才是长期稳妥的办法。经患者家属同意，于5月18日为患者行永久起搏器植入手术，术后安返病房，目前患者恢复良好。

在整个抢救过程中，神经内科团队反应迅速，与急诊科、心内科、介入科配合默契，保证了绿色通道的畅通，为挽救患者生命争取到了最佳时间。该患者的成功救治，彰显出我院多学科高效联动、密切协作，快速反应、争分夺秒全力救治危急重症患者的综合实力。