快速微创！3D-Slicer辅助内镜治疗高血压脑出血

近日，一名49岁中年男性因突发意识不清约12小时，被家人紧急送往延安市人民医院就诊。加急行头颅CT检查后，结果显示：左侧基底节区脑出血，约45ml。当时患者已经意识浅昏迷状态，右侧肢体完全偏瘫，血压170/115mmHg，头颅CTA检查评估未见异常。因患者出血量大，有脑疝早期表现，病情十分危重，急需手术清除淤血。

神经外科团队对患者病情仔细研究后，制定了严密的手术治疗方案，考虑患者49岁，正值中壮年，为提高患者后期的生活质量，高血压脑出血诊断明确，手术指征明确，与家属充分沟通告知病情、手术方案、相关风险及并发症后，确定手术方案优选神经内镜微创治疗。在中国医科大学第一附属医院王勇教授、我院神经外科杨海贵主任、白小飞副主任共同指导下，寇欣副主任医师术前应用3D-slicer软件进行血肿重建，确定手术入路，并准确测量穿刺角度及深度，做到“模拟手术”，争取以最小的创伤最大程度清除脑内血肿。

术中在王勇教授指导下，寇欣副主任医师在张永兵主任医师配合下，仅用时25分钟就将血肿完全清除。术后患者生命体征平稳，第1天意识好转清醒，伴有失语，右下肢肌力由0级恢复至2级，复查CT颅内血肿清除率达95%。目前继续住院接受高压氧、神经康复理疗中。

脑出血小科普

脑卒中目前已成为我国国民致死的第一大疾病。高血压脑出血是脑卒中的一种类型，是高血压患者的严重并发症之一，具有起病急、进展快、死亡率高、致残率高四大特点。即便经过积极治疗也经常出现“非死即残”的严重后果，严重危害我国国民生命安全，也加重了我国社会经济负担。高血压脑出血早期清除血肿、解除血肿对脑神经压迫可减轻继发性脑损伤。在脑出血手术中，精准定位和微创至关重要。临床上可采用微创技术——神经内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血。相比较传统手术具有手术时间短、术中出血量少、平均住院时间短、平均住院费用低等诸多优势。3D-slicer精准定位，神经内镜辅助脑内血肿清除术，具有手术时间短、创伤少、恢复快、颅内感染风险小的特点，避免了因开颅手术大面积脑组织暴露和损伤造成的二次颅骨修补，而且可以利用神经内镜的良好照明和扩大视野的作用，清晰找到活动性出血点，彻底止血。同时也简化了手术操作步骤，加快了患者术后康复，减少了患者的痛苦和经济负担。

近年来，我院神经外科团队已顺利完成多例3D-slicer精准定位，利用神经内镜清除脑内血肿治疗高血压脑出血，将医学影像与现代三维重建的软件结合，实现精准治疗，患者预后效果好，赢得患者及家属的高度认可，这同时也标志着我院神经外科诊疗技术由手术开颅进入微创神经内镜再到精准微创神经内镜治疗新阶段。

 供稿：樊宇耕（神经外科）

图片：樊宇耕（神经外科）